Medicare pone en evidencia los errores en los hospitales
Associated Press, agosto de 2007

• WASHINGTON — Medicare no pagará los costos relacionados con el tratamiento de las infecciones intrahospitalarias, caídas de los pacientes, objetos “olvidados” en pacientes sometidos a cirugías y otras situaciones que suceden en los hospitales y que podrían haber sido prevenidas.

• El cambio anunciado este mes es una de las tantas iniciativas para mejorar la precisión en el monto del seguro de enfermedad para pacientes reciben cuidado agudo, y estimular a hospitales a mejorar la calidad de sus servicios.

• “Los pagos del Seguro de enfermedad para los pacientes internados serán más exactos y reflejarán mejor la severidad de la condición del paciente”, dijo Herb Kuhn, diputado de la comisión temporaria de los Centros federales para los Servicios de Medicare y Medicaid.

• La noticia que los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) dejarán de pagar por los errores médicos, y que será efectiva a partir del 1 de octubre de 2007 ha causado conmoción, particularmente entre administradores de los hospitales.

• Los funcionarios de Medicare han identificado ocho condiciones específicas para las cuales no habrá un pago adicional, argumentando que estas condiciones no habrían ocurrido si el personal del hospital hubiera seguido las guías establecidas para el cuidado apropiado de los pacientes, mientras que, asimismo, se tomaban precauciones surgidas del sentido común.

• Los seguros privados tienen iguales motivaciones para dejar de pagar a los hospitales el pago adicional para tratar complicaciones causadas por errores médicos o por ausencia de sentido común en la atención de los pacientes.

• Con esta nueva política el objetivo de Medicare es motivar a los médicos y al personal del hospital para que adquieran un mayor conocimiento de los errores médicos y lo trasladen a sus actividades diarias.

• Se cree que esta mayor atención sobre los errores alimentará, también, la aparición de otra tendencia: incrementar el uso Lean, Six Sigma y otras técnicas de gestión por parte de los hospitales, los médicos, los laboratorios y otros proveedores.

• Lean/Six Sigma y otros abordajes similares de gestión, han demostrado su efectividad para la reducción de los errores en industrias de producción y de servicios.

• En última década, los involucrados en sistemas de salud que adoptaron estas estrategias han demostrado que las herramientas de la calidad pueden funcionar con igual eficacia en todos los aspectos de la asistencia médica.

• El paradigma base de este nuevo sistema de gestión es el “Sistema de Prevención“, cuyo objetivo es diseñar el flujo integral de trabajo y los procesos individuales para generar solamente un resultado positivo.

• La nueva regla identifica ocho condiciones - incluyendo tres tipos de incidentes serios y prevenibles a veces llamados "never events" - que Medicare

no pagará. :

Aquellas condiciones son:

• Objetos olvidados en pacientes durante las cirugías

• Incompatibilidad sanguínea

• Embolia gaseosa

• Caídas

• Mediastinitis, como infección posterior a cirugía cardiovascular

• Infecciones del tracto urinario por el uso de catéteres

• Ulceras por decúbito

• Infecciones vasculares por el uso de catéteres

Los Centros de Medicare y Medicaid comunicaron que podrían comenzar a trabajar para agregar 3 condiciones más para el próximo año.

• Se espera que los hospitales en el futuro asuman el costo del tratamiento adicional requerido por una condición potencialmente prevenible y adquirida en el hospital.

• “El hospital no puede cobrar a beneficiario por ninguna cargas asociadas a la complicación adquirida en el hospital” dice la parte final de la regla.

• En el año 2006 el Congreso le otorgó a los Centros Medicare y Medicaid el poder de evitar que Medicare le pague a hospitales un costo más alto para cubrir gastos adicionales derivados de tratar a un paciente cuando, durante la estadía en el hospital, ocurren infecciones y otras condiciones prevenibles.

• Los hospitales deben comenzar a comunicar las condiciones mencionadas presentes al momento de la admisión, a partir del 1 de octubre.

• Un año después, no se debería pagar un costo más altos por aquellas condiciones que pudieran aparecer durante la internación y que no hubieran sido comunicadas en la admisión del paciente al hospital.

• El año pasado, Mark McClellan, entonces director de los programas de Medicare y Medicare, dijo que el gobierno podría ahorrar centenares de millones de dólares por año si el programa de Medicare deja de pagar por los errores médicos tales como cirugías del lugar incorrecto o transfusiones incompatibles
  
  

• Los aseguradores privados están considerando cambios similares. Lisa McGiffert, analista de la política sanitaria del Sindicato de Consumidores, celebró las reglas. “Medicare está utilizando este “golpe” para mejorar cuidado y para promover la seguridad de los pacientes. Está forzando hospitales para que hagan frente a este problema de una forma que nunca hicieron con anterioridad.”

Material enviado por el Dr. Benjamín Lichtiger