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Asociación Argentina de Hemoterapia
e Inmunohematología 		 
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Asociarse a la AAHI

Para hacer efectiva su Asociación a la AAHI,
debe acompañar el envio del formulario con:
- Fotocopia del título legalizado
- Fotocopia de la matrícula
- Fotocopia de un documento personal
- Además se debe abonar una cuota societaria anual.

Hasta tanto no se abone la cuota societaria, la inscripción queda SIN EFECTO
Para descargar el formulario de autorización para débito automático en tarjeta haga click aquí
Importante: NO envíe información de u tarjeta de crédito por Internet. Solo envíe la información por fax como indica el formulario.

OPCIONES PARA SU ASOCIACION
 Imprima el formulario en forma completa, llénelo y envíelo por Fax.
Si tiene consultas haga click aquí que personal de la AAHI se comunicará con usted.

Al asociarse usted recibirá la Revista, el Noticiero y podrá asistir a las Reuniones Científicas por Internet , lo cual le permitirá sumar puntos para la Re-certificación de su Título.

Solicitud de ingreso

Apellido: ............................................................................................................. 

Nombres: ..........................................................Nacionalidad:..............................

Lugar y fecha de nacimiento: .................................................................................

Nro de documento: ........................................ ....................... ....................... ..........

Domicilio: ................................................................................. ....................... ......

Localidad: ...................................... ...................... Cód.Postal: ............................

Provincia: ......................................... País: ....................................

Teléfono: .................................... Fax: ................................

e-mail: .............................................

TITULO DE :

- MÉDICO, Univ. de ...............................................Egresado año: ................ Matrícula Nr........................

- ESPECIALISTA EN HEMOTERAPIA................SI/NO, año .................... Expedido por .......................

- BIOQUÍMICO, Univ. de .......................................Egresado año: ................. Matrícula Nr......................

- TECNÍCO, Escuela de........................................... Egresado año: ................ Matrícula Nr......................

- ESTUDIANTE DE HEMOTERAPIA.
Cursa año .................... Escuela de ............................................ 

Lugar de trabajo.:......................................................... Domicilio:................................................................. 

Código Postal:....................... Localidad:.................................................... ....... Teléfono:..............................

Cargos desempeñados: ..........................................................................................................................

.................................................................................................................................................................  

Cargo actual: ..........................................................................................................................................

................................................................................................................................................................  

Trabajos presentados: .............................................................................................................................

......................................................................................................................................... .......................  

PRESENTADO POR DOS MIEMBROS TITULARES DE LA AAHI: 

Dr. ...........................................................Firma: ............................................................. . 

Dr. ........................................................Firma: ................................................................. . 

Fecha: ............................................. Firma del solicitante: .........................................................................

PARA USO EXCLUSIVO DE LA COMISION DIRECTIVA DE LA AAHI

Calificación: Aprobado( ) desaprobado ( ) Fecha de ingreso:....................

Recibo Nº.......................
Categoría: TITULAR - ADHERENTE- TECNICO - AUXILIAR
 FALTA:...............................................................................................................................

 

  
   
Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Tel/Fax: (54-011) 4771-2501/4777-8844/4777-7474